A aterosclerose e as suas consequências clínicas são, em larga medida, evitáveis. A sua elevada prevalência não tem a ver com uma suscetibilidade genética própria, mas dos comportamentos menos saudáveis da nossa vida.

É um paradoxo do desenvolvimento. O prolongamento da vida, a disponibilidade em gorduras e calorias, o sedentarismo, os hábitos e estilos de vida prejudiciais, as dislipidemias, a hipertensão arterial e a diabetes culminam na aterosclerose.

Derivada da deposição de gorduras nas artérias, a lesão começa cedo, na infância e adolescência. Afeta as artérias de médio calibre (coração, cérebro, aorta, rins e membros inferiores). A lesão não é só uma obstrução, é um processo ativo, inflamatório e imunológico. A instabilidade da placa aterosclerótica é o elemento precipitante da isquemia, da trombose e do enfarte. A aterosclerose é uma doença sistémica (a presença num território arterial associa-se à doença em outras artérias).

Dr. Pedro Marques da Silva, vogal  médico do Conselho de Administração da Fundação Portuguesa de Cardiologia. Consultor de Medicina Interna e Responsável da Consulta de Hipertensão e Dislipidemias da Unidade Funcional Medicina 4 do Hospital de Santa Marta, Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE.

Artigo de opinião original publicado pela Fundação Portuguesa de Cardiologia.

Há uma associação entre os níveis de colesterol e o risco de morte cardiovascular.

– não deve ser alterada a prática clínica nos doentes de risco cardiovascular moderado ou elevado, no que se refere à administração de estatinas, isto é, nos que doentes que já tiveram eventos cardiovasculares ou uma associação de riscos cardiovasculares, não deve ser suspensa a toma das estatinas já prescritas.

A avaliação do risco para o desenvolvimento de manifestações clínicas da doença aterosclerótica cardiovascular, assenta em recomendações clínicas com diferentes níveis de evidência/graus de recomendação. Servem para ajudar o clínico a tomar uma decisão informada, tendo em conta os potenciais benefícios/ riscos com as opções disponíveis e face à melhor informação científica disponível. Estas recomendações informam e não substituem o julgamento clínico “centrado” em cada doente, caso a caso, com a sua participação activa, em diálogo, na decisão da melhor estratégia terapêutica, de forma a aumentar o envolvimento para uma adesão terapêutica a longo prazo, importante em doenças crónicas como a aterosclerose.

O artigo de opinião do Dr. Manuel Pinto Coelho não cumpriu este desiderato.

Mito – Coisa só possível por hipótese; quimera – in Dicionário Priberam da Língua Portuguesa [em linha], 2008-2013.

O que ainda é incerto, é o nosso completo conhecimento do papel da inflamação na aterosclerose ou até que valores podemos e devemos “descer” os valores do colesterol-LDL com segurança e com ganhos em saúde.

Até lá e reforçando o artigo de opinião também publicado no Público a 02 de Agosto pelo coordenador do Grupo de Estudo do Risco Cardiovascular da Sociedade Portuguesa de Cardiologia, Prof. Dr. Roberto Palma dos Reis, a Sociedade Portuguesa de Aterosclerose, “aconselha os doentes vasculares e/ou hipercolesterolémicos a continuarem as terapêuticas prescritas pelos médicos que os assistem”. E deixemos o “mito”, de férias!

Publicado no Público, a 9 de agosto de 2015

¹ Presidente da Sociedade Portuguesa de Aterosclerose, assistente Graduado Sénior de Medicina Interna, professor Auxiliar Convidado de Medicina da Faculdade Ciências Médicas/Universidade Nova de Lisboa

No dia 3 de julho, o programa “Especial Saúde”, da ETV, contou com a presença dos Drs. Alberto Mello e Silva e João Sequeira Duarte.

O programa apresentado por Marina Caldas, pode ser visualizado aqui.

Em entrevista ao Jornal Médico, Alberto Mello e Silva, presidente da instituição, fala do caminho já percorrido e dos muitos desafios que é ainda preciso enfrentar…

JORNAL MÉDICO | A menos de um ano de completar um quarto de século de existência… Que balanço faz do trabalho que a Sociedade Portuguesa de Aterosclerose (SPA) tem realizado para concretizar os objectivos que levaram à sua criação?

Alberto Mello e Silva | A 13 de Março de 1991 foi criada a Associação “ Sociedade Portuguesa de Aterosclerose – SPA” que tem por objectivo, “promover o estudo, investigação, prevenção e tratamento da aterosclerose nos seus diferentes aspectos clínicos e manifestações clínicas, entendendo-se a aterosclerose como uma entidade nosológica polifactorial e multidisciplinar”.

Os seis outorgantes que compareceram no Cartório Notarial de Lisboa para a assinatura da escritura de criação da SPA, foram os professores doutores Polybio Serra e Silva, Martins Correia, Manuel Carrageta, Virgílio Durão, Pereira Miguel e Rocha Gonçalves.

Neste quase quarto de século, a SPA procurou conquistar um espaço próprio no panorama científico nacional, procurando pontos de convergência com as outras sociedades científicas, de forma a atingir o desiderato de retirar a doença aterosclerótica do primeiro lugar do pódio como principal causa de morbi-mortalidade nacional. Houve significativas melhorias nos indicadores nacionais fornecidos pela Direcção-Geral da Saúde e por organismos internacionais, mas ainda há muito “trabalho de casa” a fazer.

JM | Estimular o desenvolvimento de projectos sobre a doença vascular aterosclerótica. O que irá ser feito?

AMS | A SPA vai associar-se à Sociedade Europeia de Aterosclerose, para um registo nacional de doentes com hipercolesterolemia familiar, entidade subdiagnosticada e subtratada, não só em Portugal mas em todo o mundo. Para que este registo tenha sucesso e uma verdadeira expressão nacional, propomo-nos associar a outras sociedades científicas nacionais e de uma forma geral a todos os médicos que se interessem por essa temática.

JM | A abordagem da aterosclerose é pela sua natureza multidisciplinar: quem são os parceiros da SPA nesta abordagem?

AMS | À “natureza polifactorial e multidisciplinar” da doença aterosclerótica, a SPA estruturou-se com um “conceito integrador” e naturalmente a colaboração com outras associações e sociedades científicas nacionais que visem a prevenção, o diagnóstico e o tratamento da doença vascular aterosclerótica foi-se estabelecendo, com especial relevo junto dos especialistas de Medicina Geral e Familiar.

Temos tido uma colaboração activa com as Sociedades de Hipertensão, Cardiologia, Medicina Interna, Neurologia, Diabetes e Medicina Geral e Familiar.

Internacionalmente a aproximação à Sociedade Europeia de Aterosclerose foi um corolário natural pela proximidade geográfica e integração europeia, à semelhança do que acontece com outras sociedades científicas nacionais. Há que salientar que anteriores Presidentes da SPA, o Prof. Dr. Manuel Carrageta e o Dr. Pedro Marques da Silva, desepenharam funções como Presidente e Vice-Presidente, respectivamente, da Sociedade Ibero-Latino-Americana de Aterosclerose. Por razões logísticas e dificuldades de apoio económico, actualmente somos apenas parceiros.

JM | Investigação: qual a estratégia da SPA nesta área?

AMS | A SPA pretende criar bolsas de estudo para investigadores e clínicos que desenvolvam projectos na área da aterosclerose. Mas lembro que vivemos num mundo em mudança e que por vezes é mais importante reflectirmos sobre o que já sabemos e como o vamos aplicar!

Pergunto que melhor projecto de investigação do que o de como melhorar a sensibilização da população portuguesa para uma observância de estilos de vida saudáveis entre os quais a evicção tabágica, a promoção da dieta mediterrânica, a moderação na ingestão de sal e de bebidas alcoólicas, o controlo do peso e a prática regular do exercíco físico?

JM | A aterosclerose será, porventura, uma das entidades nosológicas em cuja génese é possível encontrar maior número de factores comportamentais. Pode-se afirmar que é, na sua essência, uma doença de comportamento?

AMS | Não só mas também… A aterosclerose prematura, fruto do “estilo de vida” inapropriado, aliada ao envelhecimento populacional, fazem da aterosclerose um importante problema de saúde pública em Portugal. As doenças do aparelho circulatório cujas principais expressões clínicas são a doença vascular cerebral e a doença cardíaca isquémica, continuam a ser a principal causa de morbi-mortalidade não só nacional mas também das demais sociedades industrializadas. Por isso não é de admirar que o século XXI seja o palco de três grandes epidemias – a hipertensão arterial, a diabetes e a obesidade, frutos do “estilo de vida” das nossas sociedades de consumo e importantes factores de risco que contribuem para o estabelecimento e progressão da doença aterosclerótica. Mas há que reconhecer que a saúde ou a falta dela, também é o resultado de uma interacção complexa entre factores genéticos, ambientais e psico-sociais. Já são conhecidas algumas mutações genéticas “desfavoráveis” propiciadoras do desenvolvimento da aterosclerose, que associadas a factores comportamentais menos saudáveis, potenciam uma evolução para a doença aterosclerótica mais precoce e mais grave.

Há que privilegiar a educação, “the earlier the better”, começando pelos profissionais de saúde… Para se construírem os alicerces que permitam uma posterior divulgação e implementação na sociedade civil (educadores, escolas, empresas, entre outros).

JM | Sociedade civil… Destinatária das acções. De que forma pensa ser possível envolvê-la mais activamente na prevenção da aterosclerose?

AMS | A prevenção da doença aterosclerótica não pode ser tarefa apenas da responsabilidade dos decisores políticos e dos profissionais de saúde. Importa envolver e co-responsabilizar a comunidade civil.

Um bom exemplo desta “cumplicidade de responsabilidades” será a intervenção nas “modificações do estilo de vida”. Têm de ser desejadas pelos destinatários mas também têm de ser criadas condições para serem implementadas. A colaboração das autarquias (criação de espaços de lazer em aglomerados habitacionais, aumento do número de ciclovias), das associações cívicas (associações de pais que impeçam a venda de “fast food” nas escolas, construção de ginásios para a prática regular de educação física nas escolas), das sociedades científicas (Sociedade Portuguesa de Hipertensão e a aprovação de legislação que regulamenta o sal no pão), são alguns exemplos de actuação junto dos “media” e dos decisores políticos, para a obtenção dos desideratos propostos.

Será uma área em que nos propomos intervir. A Associação Portuguesa de Hipercolesterolemia Familiar participou com intervenções dos seus associados nas últimas edições dos nossos Congressos anuais.

JM | Comunicação social. A SPA em parceria a Associação Portuguesa de Hipercolesterolemia Familiar e com o apoio da Amgen Portugal instituiu um prémio que promove a literacia nesta área específica. Da população… E os jornalistas? Está nos vossos planos organizar acções de formação dirigidas a estes profissionais?

AMS | A resposta está no “site” da SPA que desafio a consultarem em www.spaterosclerose.org. Terão uma agradável surpresa!

JM | O Congresso anual tem sido um palco privilegiado para o cumprimento de muitos dos objectivos da SPA. A organização do próximo já está em marcha. Vamos ter novidades?

AMS | Este ano o XXIII Congresso Português de Aterosclerose tem como Presidente o Dr. Mário Lázaro, Director do Serviço de Medicina II do Centro Hospitalar do Algarve. Vai decorrer nos dias 7 e 8 de Novembro, no Hotel Miragem, em Cascais.

Em 2012 iniciámos um Curso Avançado de Lipidologia que tem como objectivo a criação de competências na área da Lipidologia para jovens especialistas e internos do internato de formação específica de diversas especialidades médicas (Medicina Interna, Cardiologia, Endocrinologia, Medicina Geral e Familiar). Pretende-se cumprir este objectivo através do programa científico com a duração total de 10 horas e a realização de uma avaliação da aquisição de conhecimentos. Completámos três edições com assinalável êxito no número de inscritos (50/curso) e no aproveitamento. Decorreram como curso pré-Congresso da Sociedade Portuguesa de Aterosclerose. Faremos o 4º Curso Avançado de Lipidologia a 6 de Novembro, no Hotel Miragem em Cascais.

JM | Quais os principais desafios futuros da SPA?

AMS | Continuaremos a desenvolver uma acção concertada com médicos das diferentes especialidades na prevenção das doenças cardiovasculares, desde o controlo dos factores de risco à reabilitação, como a forma mais eficiente de promover a saúde dos portugueses.

Ter profissionais bem preparados, é contribuir com cuidados de saúde de melhor qualidade; para uma população mais saudável.

Prosseguiremos com o recrutamento de novos sócios e pretendemos envolver a colaboração de sociedades científicas das ciências básicas tão importantes no processo aterosclerótico num conceito abrangente de conhecimento translacional.

A divulgação da SPA e de conteúdos científicos através dos meios digitais no portal www.spaterosclerose.org está melhorada com um novo visual que convido a visitar. Não podemos limitar a divulgação da SPA ao nosso Congresso anual!

A terminar, quero citar Sir William Osler in Quotable Osler: “More commonly the arteriosclerosis results from the bad use of good vessels”.

Para além dos simpósios e apresentação de comunicações e exposição de posters durante todos os dias do evento, destaque no primeiro dia para a sessão conjunta entre a Sociedade Portuguesa de Aterosclerose e a Sociedade Espanhola de Aterosclerose, pelas 14:30h, e para a conferência “Doenças Auto-Imunes e Aterosclerose”, pelas 17:30h, proferida por Carlos Ferreira, Frederico José Teixeira e José Pereira de Moura.

No sábado, dia 16 de Outubro, o enfoque vai para a conferência sob o tema “Estatinas – Onde nos leva a evidência”, apresentada por Carlos Rabaçal e por Pastor Santos Silva.

Destaque, às 10:30h para a sessão conjunta entre a Sociedade Portuguesa de Aterosclerose e a Associação Portuguesa dos Médicos de Clínica Geral onde vão falar José Manuel Silva, Rubina Correia. A moderação do painel fica a cargo de Mário Espiga de Macedo, Luciana Couto e Paulo Simões.

Na parte da tarde, para além das outras intervenções, às 14:30h tem lugar a conferência: “Actualização das Recomendações Internacionais à luz dos últimos ensaios clínicos na abordagem e tratamento da Diabetes Mellitus”, proferida por Carlos Godinho, Maria Elisabete Rodrigues e Maria Isabel Azevedo.

“Intervenção Comunitária e Mudanças do Estilo de Vida” é o tema do debate que está marcado para as 15:00h e que conta com as presenças de Carlos Marzagão, Macário Correia e Paulo Morgado. Às 16:30h, Fernando Santos e João Mascarenhas d’Araújo, participam numa mesa redonda sobre “Mecanismos afectando o Risco Cardiovascular: quando tratar?”.

No último dia, 17 de Outubro, vão estar em cima da mesa temas como “Outros Factores de Risco Cardiovasculares”, pelas 10:30h, “A Poluição Atmosférica”, “A Variação Sazonal” e as “As Perturbações do Sono”.

Às 12:00h tem lugar a conferência de encerramento sob o tema “A Arte e a Cultura, Perspectiva Histórica Pessoal”.  

De uma forma ou outra, repercutem-se nas taxas de mortalidade por doenças do aparelho circulatório em Portugal. É a segunda causa de morte no grupo etário dos 45-64 anos, com valores de 223,9 por 100 000 habitantes nos homens e 98,5 nas mulheres.

 O médico tem uma palavra no muito que há a fazer

 Mais do que ter a palavra, tem a acção. O gesto que nasce do seu doente – o doente em risco vascular, elemento central de qualquer abordagem, diagnóstica ou terapêutica, em dislipidemias ou em aterosclerose – e que se prolonga na informação concisa, ajustada e relevante que lhe é dada.

 O cidadão – o utente e o doente – tem de reconhecer a importância do seu papel na promoção da sua saúde, as virtudes da modificação de estilos de vida e a eficácia dos tratamentos que lhe são propostos, de modo a partilhar, com a equipa de saúde, objectivos e a sentir que, com ela, comunga interesses e proposições. O médico precisa de saber e de convicção. Precisa reconhecer e compartilhar recomendações e consensos!

Pedro Marques da Silva, Presidente da Sociedade Portuguesa de Aterosclerose