A Sociedade Portuguesa de Aterosclerose (SPA) conta, desde outubro, com uma rúbrica mensal na News Farma TV, Especialidades. No mais recente episódio, o Dr. João Sequeira Duarte anuncia a abertura da 5.ª edição da Bolsa de Investigação Akira, uma iniciativa da SPA em parceria com a Daiichi-Sankyo, que tem como objetivo apoiar projetos de investigação na área terapêutica da hipercolesterolemia.

Veja o episódio aqui.

As candidaturas encerram dia 30 de abril de 2025. O regulamento está disponível no site.

As candidaturas para a 2.ª edição do Prémio Missão 70/26 terminam já dia 30 de novembro. A iniciativa da Sociedade Portuguesa de Hipertensão, que conta com o apoio da Sociedade Portuguesa de Aterosclerose, tem como objetivo apoiar o desenvolvimento de projetos e trabalhos que promovam o conhecimento, tratamento e gestão da hipertensão.

A edição deste ano tem como mote “HTA – Conhecer para Controlar!” e está aberta aos profissionais de saúde, que se podem inscrever através do formulário disponível no site do prémio. O regulamento pode ser consultado aqui.

A missão 70/26 nasceu com o objetivo de, até 2026, ser alcançado um grau de controlo tensional em pelo menos 70 % dos doentes com hipertensão, com idades compreendidas entre os 18 e os 64 anos, vigiados pelos Cuidados de Saúde Primários.

A doença cardiovascular é a principal causa de mortalidade a nível mundial, sendo responsável por cerca de quatro milhões de óbitos em cada ano na Europa. O principal evento causador de morte cardiovascular é o enfarte do miocárdio, tendo na maioria dos casos por base a aterosclerose. Esta é uma doença que se inicia muito cedo, com a possibilidade de formação de placas nas artérias desde a infância, tal como acontece nos doentes com hipercolesterolemia familiar.

Há vários fatores de risco para o desenvolvimento de aterosclerose, como a hipertensão, a diabetes, o tabagismo ou a doença renal crónica, mas o principal fator que gera esta situação é o colesterol em circulação, em especial o C-LDL, e é certo que valores elevados de C-LDL têm um efeito cumulativo ao longo da vida, com maior probabilidade de formação de placas ateroscleróticas na parede arterial. Isto leva inexoravelmente a um maior risco de doença aterosclerótica e de eventos cardiovasculares como o enfarte do miocárdio, sabendo-se que esse risco resulta da combinação entre os valores plasmáticos de C-LDL e o número de anos de exposição a esse C-LDL.  Vários estudos têm mostrado que o risco absoluto de eventos cardiovasculares é determinado pela exposição cumulativa ao C-LDL, a qual pode ser utilizada como alvo terapêutico para orientar o quanto cada pessoa tem de baixar o LDL para permanecer abaixo do limiar em que ocorrem os acontecimentos de doença cardiovascular.

Por haver esta evidência, temos cada vez mais motivos para tratar os valores elevados de colesterol de forma mais agressiva mais cedo na vida, e não esperar por idades mais avançadas, em regra depois dos 55 anos, que tem sido a prática habitual nas últimas décadas. Hoje em dia temos já disponíveis vários medicamentos com capacidade para fazer essa redução de forma eficaz e com bom perfil de segurança, sendo as estatinas os medicamentos de primeira linha, principalmente as mais potentes para baixar o C-LDL, as designadas estatinas de alta intensidade.

Esta ideia cada vez mais sólida foi confirmada recentemente na apresentação do “WHF Cholesterol Roadmap: Cholesterol Lowering Throughout the Life-course”, o qual indica que o C- LDL é o alvo da terapêutica para a redução de lípidos e enumera as estatinas de alta intensidade como medicamentos essenciais. O risco de doença cardiovascular pode ser reduzido através da diminuição dos níveis de C-LDL e uma redução modesta do C-LDL que começa cedo na vida confere um maior benefício do que uma redução maior, mas mais tardia. É também recomendada a combinação de estatinas como a  atorvastatina e a rosuvastatina com a ezetimiba, de forma a que se consiga reduzir o C-LDL em ≥ 60 %.

Em suma, todos os doentes com níveis de C-LDL acima do recomendado devem iniciar terapêutica para a sua redução e atingimento de valores-alvo mais cedo do que tem sido hábito, de preferência logo a partir dos 40 anos de idade, garantindo assim uma proteção adicional contra a exposição cumulativa ao C-LDL.

Dr. João Porto
Especialista em Medicina Interna

A alteração do perfil lipídico é parte integrante das adaptações fisiológicas na gravidez. Assistindo-se ao aumento de produção de hormonas sexuais e a alteração do metabolismo hepático e dos adipócitos, verifica-se o aumento de colesterol total, LDL e triglicéridos em circulação na mãe. Por sua vez, o LDL circulante é o principal substrato na síntese de progesterona na placenta. Mais ainda, compreende-se a importância das moléculas lipídicas durante o desenvolvimento: as moléculas de colesterol são essenciais no desenvolvimento de membranas celulares, ácidos biliares, e hormonas esteroides. 20 % dos esteróis do embrião derivam do colesterol materno e, eventualmente, uma percentagem superior em mulheres com hipercolesterolemia.

Embora não existam valores de referência de lípidos ao longo da gestação, sabe-se que os níveis de colesterol total, triglicéridos e lipoproteínas de baixa densidade aumentam progressivamente, alcançando o valor máximo no final da gestação; cerca de três a seis meses após o parto, regressam aos valores anteriores à gravidez.

Do mesmo modo que o défice de colesterol durante o desenvolvimento fetal leva a malformações, atraso no desenvolvimento e alterações cognitivas, o seu excesso também pode estar associado a complicações durante a gravidez e após o nascimento.

Mulheres com triglicéridos >250mg/dL apresentam maior risco de parto pré-termo e restrição do crescimento intrauterino; de macrossomia fetal; de desenvolver diabetes gestacional (sabendo esta está relacionada com aumento de risco cardiovascular ao longo da vida da mãe). A elevação do perfil lipídico parece ser responsável pela lesão endotelial, causada pelas LDL oxidadas, aumentando o risco de pré-eclâmpsia. Adicionalmente, a alteração do metabolismo dos lípidos na placenta, pela hipercolesterolemia materna, parece levar ao início dos fenómenos de aterogenese ainda durante a vida fetal.

O doseamento do colesterol entre o 5.º e o 6.º mês de gestação pode levar ao diagnóstico de hipercolesterolemia familiar (HF) – a principal alteração do metabolismo dos lípidos na Europa – sobretudo na sua forma heterozigótica, com prevalência estimada de 1:200–250. A HF heterozigótica não tratada leva a eventos cardiovasculares antes dos 55 anos (homens) e 60 anos (mulheres) e, na forma homozigótica (muito mais rara, com prevalência estimada de 1:160.000–300.000), leva a morte cardiovascular antes dos 20 anos. O aumento de colesterol total é semelhante em mulheres saudáveis e mulheres com HF, podendo facilmente alcançar níveis superiores a 180mg/dL nestas.

Deste modo, a gravidez pode ser encarada como uma oportunidade de rastreio em mulheres de idade fértil. O doseamento de colesterol total pode ser obtido na avaliação trimestral programada, facilitando o diagnóstico de hipercolesterolemia familiar, ainda sub-diagnosticada na população europeia. Embora haja necessidade de mais evidência no tratamento da dislipidemia durante a gravidez, futuramente poder-se-á conseguir melhor controlo de complicações na gravidez, e identificar doentes com elevado risco cardiovascular, culminando na redução da doença aterosclerótica coronária e morte precoce.

Dr.ª Inês Nogueira da Fonseca
Especialista em Medicina Interna

A comissão organizadora do XXXII Congresso Português de Aterosclerose (CPA) agradece aos participantes desta edição, os quais contribuíram para três dias de excelência científica, e conta presença de todos em 2025, de 31 de outubro a 1 de novembro, para a XXXIII edição do CPA presidido pela Dr.ª Anabela Raimundo.

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É com o objetivo de apoiar o desenvolvimento de um projeto de investigação na área terapêutica da hipercolesterolemia que a Sociedade Portuguesa de Aterosclerose e a Daiichi Sankyo anunciam a 5.ª edição da Bolsa de Investigação AKIRA, no âmbito do XXXII Congresso Português de Aterosclerose.

O valor da bolsa é de 10.000 (dez mil) euros e será atribuído ao projeto de maior interesse para a área em estudo pelo Comité Científico designado para este efeito.

As candidaturas estão abertas a partir de hoje, 25 de outubro, e encerram dia 30 de abril de 2025.

Consulte o regulamento aqui.

Foram publicados recentemente novos dados do Latino, um estudo observacional, realizado na ULS de Matosinhos, iniciativa da Novartis e da Sociedade Portuguesa de Aterosclerose. Desta vez, foram publicados na Health Economics Review dados sobre a utilização de recursos de saúde e os custos estratificados por categorias de risco para a doença cardiovascular (DCV). Avaliaram-se os utentes com quarenta ou mais anos e pelo menos uma consulta em cuidados de saúde primários (CSP) entre 2017 e 2021. As categorias de risco de DCV foram determinadas com base nas recomendações da Sociedade Europeia de Cardiologia.

Recolheram-se informações sobre dados hospitalares (internamentos, consultas, urgências) e consultas em CSP. Os custos diretos totais por paciente foram calculados com base no preço de referência da legislação portuguesa para os grupos de diagnóstico homogéneo (GDH).

Cerca de um terço dos episódios corresponderam a episódios hospitalares e 2/3 a consultas dos CSP. Cerca de metade dos doentes foram classificados como tendo risco elevado ou muito elevado de DCV. A análise de 3 122 695 episódios revelou custos consistentemente mais elevados para os doentes de risco muito elevado, com impacto sobretudo pelos episódios de internamento ao longo dos cinco anos. Este custo foi mais elevado no grupo de doentes com doença cardiovascular estabelecida.  Nos doentes de risco baixo e intermédio o custo maioritário deveu-se a consultas nos cuidados de saúde primários.

Salientamos que apesar de os doentes de muito alto risco representarem poucos episódios, são os responsáveis pelo maior custo global. Uma deteção precoce e um correto controlo dos fatores de risco em CSP nos doentes com risco baixo ou intermédio poderá evitar custos futuros referentes a hospitalizações.

Ref: Gavina C, Borges A, Afonso-Silva M, Fortuna I, Canelas-Pais M, Amaral R, Costa I, Seabra D, Araújo F, Taveira-Gomes T. Patients’ health care resources utilization and costs estimation across cardiovascular risk categories: insights from the LATINO study. Health Econ Rev. 2024 Sep 12;14(1):73. doi: 10.1186/s13561-024-00550-2. PMID: 39264520; PMCID: PMC11395856.

Dr. Francisco Araújo
Presidente da Sociedade Portuguesa de Aterosclerose

Ao abrigo do Artigo 23º, ponto 1, alínea b, dos Estatutos da Sociedade Portuguesa de Aterosclerose, convoco uma Assembleia Geral Ordinária para o dia 24 de outubro de 2024, pelas 18h e 30 min, a ter lugar no Hotel Montebelo Mosteiro, sito na Rua Silvério Raposo, 2, 2460 – 075 Alcobaça.

Ordem de Trabalhos

1. Informações;

2. Balanço do Exercício de 2024;

3. Assuntos diversos.

Se à hora indicada não estiverem presentes o número de sócios que em termos estatutários permitam que a mesma tenha lugar, desde já fica feita uma 2.ª convocatória para 30 minutos após a hora da 1.ª convocatória, no mesmo local e com a mesma ordem de trabalhos, com o número de sócios presentes.

Lisboa, 15 de Outubro de 2024

A Presidente da Assembleia Geral

Prof. Luciana Couto

“Especialidades” é uma das rubricas diárias da News Farma TV, pensada e dedicada à promoção das várias entidades e sociedades científicas na área da Saúde.

Mensalmente, a SPA terá um programa dedicado comunicando um tema de destaque ou comentando os principais desafios com que a sua área se defronta naquele mês.

O primeiro episódio estreou ontem, com o Dr. Francisco Araújo, presidente da SPA, e está disponível aqui.